Cyriax

CYRIAX SOBRE EL SUPRAESPINOSO

             El paciente llega a nosotros con dolor activo en el hombro e irradiado hacia la cara lateral del hombro (hacia la V deltoidea)

             El supraespinoso va de la fosa supraespinosa a troquíter

             Cuando hay una tendinitis habrá dolor y una limitación de ABD (a veces)

             Lo que queremos conseguir es una estabilización de la cabeza humeral (en el centro de la glenoides)

          En un primer momento vemos la amplitud articular. Pedimos separación completa, y vemos que no hay limitación articular (no hay ningún movimiento limitado). Después pedimos separación contrarresistencia, y ahí sí que va a aparecer dolor

                Para ver en que lugar del tendón está la lesión (3 posibles lugares):

  -Si hago separación pasiva y al final del movimiento aparece dolor, la lesión está en su inserción en el troquíter, en la zona más profunda del tendón. Se produce por el choque del tendón con el borde superior de la glenoides (el dolor)

   -Si hago separación pasiva y aparece dolor alrededor de los 90⁰ (80⁰ a 100⁰) y desaparece cuando pasamos de esos grados, la lesión está en su inserción con el troquiter en la zona más superficial del tendón
 -Si hago separación pasiva completa y no hay dolor la lesión la encontraremos en la unión musculotendinosa puesto que hemos visto antes que aparece dolor cuando hacemos una contrarresistencia

                Una vez hemos encontrado la lesión:

   -Para los dos primeros casos, la posición es la misma, lo único que cambia es la presión que se le ejerce(a más profundo más presión)

Tendón

   -Paciente semiacostado con rotación interna de brazo (brazo por detrás de la espalda)

   -Fisioterapeuta colocado homolateral al brazo a tratar

   -Localizando el acromion (pues un poco por encima de él)

   -Dedo medio sobre índice

   -Dedo pulgar por detrás estabilizando

   -Cyriax se hace tirando de las fibras hacia nosotros y hacia el paciente, teniendo en cuenta que nos hemos colocado lateral a éste y mirando hacia la camilla (es una fricción perpendicular al tendón. Éste salta como una cuerda de guitarra)

Unión miotendinosa

   -Paciente en sedestación. Brazo relajado

   -Fisioterapeuta por detrás, busco ángulo entre clavícula y acromion y ahí hago una fricción transversal (…. Con el pulgar o con el que pueda)

   -Puede haber un punto gatillo. Hago una presión mantenida

   -Masaje con movimiento (MCV): si es un punto gatillo activo hago la presión en el ángulo y le pido abducción hasta donde duela y bajamos, y volvemos a subir y bajar hasta que desaparezca el dolor

Inserción en el tendón

Unión miotendinosa

CYRIAX SOBRE EL BÍCEPS

Tenosinovitis del tendón de la porción larga del bíceps

                Las acciones que tiene este músculo son:

   -Separador y rotación externa

   -Supinador

   -Flexor

      *Porción corta: apófisis coracoides y su función es impedir la luxación inferior de la cabeza humeral y asciende la cabeza humeral

      *Porción larga: tubérculo supraglenoideo y su función es estabilizar la cabeza humeral en la glenoides igual que los músculos rotadores que son estabilizadores

           El tendón largo se lesionó por un roce continuo en la corredera bicipital, y se suele lesionar en la escotadura intertuberositoria. También se puede lesionar de forma secundaria por una alteración del supraespinoso que comprima la cabeza del húmero. Todo esto se suele provocar por microtraumatismos o a veces por un exceso de carga (pesos)

                Los síntomas que presenta pueden ser:

   -Dolor en la cara anterior del brazo, incluso llega al tendón de inserción del radio, el problema estará en la inserción

   -Movimiento de hombro y de codo no están limitados (activos y pasivos)

   -Dolor en el movimiento de flexión y/o supinación contrarresistencia (tendinitis)

       Para localizar el tendón primero hay que localizar el troquiter, vamos por delante de este y encontraremos la escotadura intertuberositoria y le pedimos flexión con supinación contrarresistencia. Cogemos el antebrazo y vamos de rotación interna a externa de forma pasiva y el tendón debe de saltar debajo de nuestro dedo

Tratamiento

   -Colocamos al paciente semiacostado, miembro superior debajo de 90⁰, buscamos el tendón, colocamos el índice y medio sobre él y el pulgar por detrás para que sirva de apoyo

   -Masaje con movimiento: Colocamos el pulgar sobre el tendón y hacemos un movimiento de rotación interna y externa de forma pasiva con nuestra otra mano. Fisioterapeuta se enfrenta al paciente

   -De 3 a 4 minutos. Periodos breves con fuerza necesaria, mejor que mucho tiempo sin fuerza necesaria

Rotura del vientre muscular del bíceps

                Se produce por una fuerza excesiva en excéntrico, es más frecuente en la porción larga. El paciente siente como una pedrada, un hachazo. El dolor dependerá de la rotura, sensibilidad y umbral doloroso

   -Dolor en contracción contrarresistida

   -Dolor en la extensión pasiva

   -Dolor a la flexión activa sin resistencia

Tratamiento

           Se puede empezar a tratar a las 48 horas si la lesión no ha sido muy grande y como mucho a las 72 horas

                Debemos de colocar el músculo pasivamente en acortamiento:

   -Tumbado, codo en flexión en 90⁰ y supinación

   -Maniobra en pinza: palpamos la zona porque hay dolor, hay hematoma (si la envoltura muscular se ha roto, sino a lo mejor no hay hematoma

   -Cogemos la zona rota con el pulgar y el resto de dedos y hacemos la fricción con los 5 dedos dejando la rotura entre los dedos

   -Después realizaremos contracción activa en carrera interna de 90⁰ en supino al límite de la flexión o hasta que aparezca dolor

Tendinitis

Rotura del vientre muscular

CYRIAX SOBRE LOS EPICONDILIOS

Epicondilitis

                Dolor en el epicóndilo lateral del húmero. Los músculos que lo componen son:

   -Primer radial

   -Segundo radial

   -Extensor común de los dedos                        

   -Extensor del quinto dedo

   -Cubital posterior
     (FUNCIÓN DE ESTOS CINCO MÚSCULOS:EXTENSIÓN DE MUÑECA)

   -El supinador corto aunque no se inserta en el epicóndilo también lo incluiremos (se inserta por detrás del epicóndilo)

                El dolor en la cara lateral del codo suele ser muscular irradiado en cara dorsal del antebrazo hasta la mano (con debilidad). Por tensiones, por exceso de tono en los músculos

   -Lesión por microtraumatismos repetidos

   -Músculo perióstico

   -Músculo tendinoso

                Se produce en jugadores de tenis, trabajadores que utilizan el destornillador, amas de casa (por la compra)

Localizaciones del dolor:

   -Localizar y pedir el movimiento

   -Prueba: extensión de dedos y muñeca con inclinación radial contrarresistida

   -Diagnóstico diferencial: de intestino grueso que refleja dolor en epicóndilo (meridiano de acupuntura), problemas de cervicales

Músculos más frecuentes

   -Segundo radial:                                        
              *Epicóndilo  Base del tercer meta

              *Localización justo debajo del epicóndilo y hacia delante

               *Lo tratamos en pronación

               *Paciente en sedestación, 90⁰ flexión de codo, pronación

               *Tratamiento con el pulgar: fricción transversal justo por debajo del epicóndilo

   -Supinador corto
                *Fisioterapeuta frente al paciente

                *Desde ese punto hacia la muñeca (cabeza del radio)

                *Pido supinación con resistencia

                *Mantenemos el pulgar en la zona y hacemos movimientos de pronación y supinación (pasivo)

 -Primer radial

                *Localización: en supino buscaremos el epicóndilo y nos vamos por encima de este

                 *Pedimos extensión contrarresistida

                  *Se realiza una fricción transversal

   -Extensor común de los dedos
                   *Lo haremos en supinación

                    *Vientre muy sensible

                    *Localizamos el epicóndilo y se encuentra por encima y delante (ant)

                    *Justo delante del primer radial

                    *Fricción transversal con pulgar e índice

·        Se hace estiramientos después hasta que aparezca el dolor

·        Masaje con movimiento: presionamos el músculo y le pedimos flexión y extensión de muñeca hasta que aparezca el dolor y seguimos haciéndolo hasta que desaparezca el dolor

CYRIAX SOBRE EPITRÓCLEA

Epitrocleitis

                Los músculos que lo forman son:

   -Palmar mayor

   -Palmar menor

   -Pronador redondo

   -Cubital anterior

                Es típico en golfistas, tenistas (de revés), trabajador manual (con destornillador)

   -Flexión y extensión pasiva, activa o contrarresistida del codo sin dolor

   -Dolor a la flexión de muñeca contrarresistida y desviación cubital (valoración)

Localización

                El músculo que más se afecta es el pronador redondo (pasa el nervio mediano en la mano sin tener síndrome del túnel carpiano porque comprime el nervio). Parestesia

                Entre palmar menor (que a veces ni existe) y cubital anterior se encuentra el flexor superficial de los dedos cuya inserción está detrás de la epitróclea

                Para localizarlos el paciente se colocará en supino o semiacostado. Le hacemos una extensión de codo y buscamos la epitróclea y supinación

                Pruebo flexión de muñeca y desviación cubital

                Afectado:

   -Pronador redondo: ponemos dedo en epitróclea abrazando el antebrazo y pedimos pronación

   -Palmar mayor: se inserta en el segundo meta. Con el puño cerrado, pedimos flexión y desviación cubital

   -Palmar menor: primero y quinto  en oposición y pedimos flexión

   -Cubital anterior: flexión más desviación cubital

Tratamiento (Pronador redondo)

   -Es propio de la epitróclea

1. Unión tenoperióstica → buscamos la epitróclea y se encuentra justo por encima y por delante. Se hace fricción con el índice

2. Unión musculotendinosa→ justo por debajo de la epitróclea  (hacia distal). Extensión de codo más extensión de muñeca y se le realiza una fricción transversal

   -Punto gatillo en el músculo pronador, se trata con presión mantenida o masaje con movimiento: pronación-supinación hasta dónde aparezca el dolor

CYRIAX SOBRE LOS ADUCTORES

Tendinitis de los aductores

                La acción que tiene el aductor mayor es:

   -Rotación externa

   -Extensión                       de cadera

   -Aducción

                Inserciones de los aductores:

   -Aductor menor→ línea áspera

   -Aductor mediano→ línea áspera (músculo que más se lesiona)

   -Pectíneo→ cresta iliaca a línea áspera

   -Recto interno→ del isquion a pata de ganso superficial

                Algunos de los síntomas que se presenta en la tendinitis de los aductores son:

   -Dolor en la ingle, lesión en la unión tenoperióstica

   -Inflamación, a veces repercute en la zona de inserción de los abdominales debido a una lesión de estos músculos

   -Cuando existe pubalgia, muchas veces es culpa de los aductores, pero también los abdominales (porque no podemos fortalecer)

Clínica

   -Aproximación contrarresistida de los aductores provoca dolor

   -Movilizaciones pasivas libres

   -Dolor a la separación completa de los últimos grados (generalmente)

                Debemos de comparar y palpar los dos lados:

   -Inserción tenoperióstica→ pubis

   -Unión miotendinosa→ zona inguinal

                Una vez se haya localizado la lesión (principalmente como ya hemos dicho anteriormente se producirá con mayor frecuencia en el aductor mediano)

Tratamiento (para el aductor mediano)

   -Paciente en decúbito supino con cadera y rodilla en flexión y rotación externa

   -Colocamos el miembro a tratar sobre la pierna sana justo por debajo de la rodilla

   -Hacemos una fricción cogiendo un pellizco, cuando la unión es miotendinosa (toma en pinza)

   -En el pubis hacemos una fricción transversal

Aductor mediano

CYRIAX SOBRE LOS ISQUIOPERONEOTIBIALES

   -Semitendinoso→ a pata de ganso superficial

   -Semimembranoso→ a pata de ganso profunda

   -Bíceps femoral→ a cabeza del peroné

                Acciones de los isquiotibiales:

   -Extensión→ de cadera

   -Flexión

   -Rotación externa (bíceps)                                           de rodilla

   -Rotación interna (semimemb, semiten)

                Se afecta sobre todo en carreras de fútbol. A parte de tendinitis también se producen roturas de fibras. La tendinitis más frecuente se produce en la inserción proximal

                Al lesionarse produce dolor en la tuberosidad isquiática y al sentarse debajo del culo

Clínica

   -Movimientos pasivos completos

   -En flexión máxima de cadera habrá dolor en la zona de origen

   -En flexión de rodilla contrarresistida también hay dolor en la tuberosidad isquiática

                Cuando queremos explorar el semimembranoso y semitendinoso hago una rotación interna en cambio para el bíceps realizaremos una rotación externa

                En la rotura de fibras se siente como una pedrada en la zona (depende del lugar en el que se produzca la rotura)

   -Dolor en la zona de la rotura, provocará una contractura refleja que nos impedirá estiramiento y también contracción. Esto se produce al principio

   -También puede haber hematoma al principio, aunque después de dos días ya no. El hematoma indicará el lugar exacto de la rotura

                Cuando se produce una tendinitis distal habrá un dolor a nivel de la pata de ganso o peroné. En los últimos grados de flexión de cadera con rodilla estirada aparecerá dolor

Tratamiento

1. Para una rotura de fibras

   -Paciente en prono

   -Musculatura en acortamiento con flexión de rodilla a 90⁰

   -Con las dos manos (una por encima de la otra) trataremos de hacer una fricción transversal, si es posible con pellizcos

2. Tendinitis en la zona de origen del músculo

   -Paciente en prono con cadera y rodilla a 90⁰

   -Miembro inferior afectado fuera de la camilla

   -Tratamiento con pulgares (con tres dedos también se puede hacer, y será más fácil=

   -Después de esto se podría hacer estiramientos hasta el dolor. Se hace con paciente en supino y pedimos flexión máxima de cadera y flexión de rodilla contrarresistida hasta que aparezca dolor

CYRIAX SOBRE EL TENDON ROTULIANO

Tendinitis del tendón rotuliano

                La lesión es producida por sobrecarga aunque a veces se puede producir también por un arrancamiento del borde inferior de la rótula (un trocito), es conocida como la lesión del saltador

                El tendón va desde el borde inferior de la rótula a la tuberosidad anterior de la tibia

Síntomas

   -Existe un dolor en la rodilla sobre todo al subir y bajar escaleras

   -Existe dolor a la palpación en la zona superior del tendón

   -Existe dolor a la palpación en la zona inferior del tendón (poco típica)

Clínica

   -Dolor a la extensión completa

   -Dolor a la extensión contrarresistida

   -Dolor cuando hay contracción del cuádriceps

   -Dolor después del ejercicio

   -Dolor después del reposo

   -No hay aumento del volumen del tendón

Tratamiento

   -Paciente en decúbito supino con rodilla extendida

   -Fisioterapeuta lateral a este

   -Primera comisura de la mano craneal encima de la rótula (con la que ponemos en tensión el tendón)

   -Segundo y tercer dedo de la mano caudal debajo de la rótula y empujo hacia arriba

   -Y de ahí hago la fricción

   -Siempre empujando hacia arriba cuando hago la fricción

CYRIAX SOBRE EL LIGAMENTO LATERAL INTERNO DE LA RODILLA

                Tiene dos fibras, anteriores (libres) y posteriores (fijadas al menisco interno por lo que a veces también estará asociada a una lesión de menisco). Va desde el cóndilo interno hasta por detrás de la pata de ganso

                El mecanismo lesional puede ser debido a un aumento del valgo fisiológico o a una rotación externa exagerada. Se produce por golpes o caídas en cara lateral (esquí, fútbol)

Síntomas

   -Dolor en la cara medial o interna de la rodilla

   -Va a estar inflamado, rojo. Puede haber hematoma

   -Impotencia funcional

Clínica

   -Extensión y flexión incompleta (están limitados los dos movimientos)

   -Una exploración para estar seguros seria aumentar el valgo para explorarlo, empujando desde la cara lateral a la medial. Así estaremos reproduciendo el mecanismo lesional. Lo que hacemos es abrir la interlínea

   -Grado I: distensión con microrrotura

   -Grado II: rotura parcial

   -Grado III: rotura total con inestabilidad de rodilla

Tratamiento

                A las 48 horas como muy pronto y con poca presión, en cambio si viene muy tarde se hará un tratamiento energético. Si se trata de un caso agudo (a las 48 horas):

   -Lo hacemos en las posiciones limites, en máxima flexión y extensión. Primero localizaremos el ligamento, palpando la interlínea de anterior a posterior y cuando nos encontraremos el ligamento

   -Rodilla en flexión máxima: cyriax con índice y medio sobre el ligamento y el pulgar en la cara lateral para estabilizar la toma. Lo hacemos durante 3 o 4 minutos. Después lo haríamos en la posición de extensión máxima que se haría de la misma forma

   -Después pediríamos al paciente que extendiese y flexionase más hasta que apareciese de nuevo el dolor


En máxima flexión

En máxima extensión

CYRIAX SOBRE EL GEMELO INTERNO

Rotura del gemelo interno

            Es el músculo de la pierna en el cual se producen más roturas. Se suele producir cerca de su unión con el tendón de Aquiles. Se produce en cualquier deporte

                Las acciones que hacen son: flexión plantar y flexión de rodilla. Lo localizamos desde la cara posterior del cóndilo interno del fémur a la parte inferior del tendón de Aquiles

Síntomas

   -Se produce una sensación de pedrada

   -Dolor en la zona

   -Imposibilidad de ponerse de puntillas por el dolor

   -Flexión dorsal limitada y provoca dolor

   -La zona de rotura esta dolorida, inflamada y el hematoma es posible que esté descendido por la acción de la gravedad

Tratamiento

   -Paciente en decúbito prono

   -Pie dentro de la camilla (así acortamos el músculo)

   -Rodilla en extensión

   -Buscamos la zona con la mano craneal (hacemos fricción con índice y medio, con el dedo pulgar fijamos en la zona externa). Fijamos con la mano caudal por debajo

                Hay una diferencia con el sóleo:

   -El sóleo, flexionamos la rodilla

   -En la flexión plantar contrarresistencia de tobillo y flexión dorsal de tobillo aparecerá dolor

   -En el sóleo el cyriax lo hacemos a nivel central

Gemelo Interno

Sóleo

CYRIAX SOBRE EL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO DE TOBILLO

Esguince de Ligamento Lateral Externo de tobillo

                Su mecanismo lesional es la inversión. Encontramos una inflamación, hematoma y derrame articular (al día siguiente debido a la inflamación)

                En flexión dorsal, supinación y aproximación la lesión se encontrará en el fascículo medio (un poco por detrás del maléolo) en cambio cuando se produce una flexión dorsal máxima (en la frenada)  se lesiona el fascículo posterior

Síntomas

   -Dolor a la palpación

   -Dolor a los movimientos activos

   -Dolor a los movimientos pasivos que simulan el mecanismo lesional

Tratamiento

                Se empezará a las 48 horas. Existen dos tipos:

1. Periodos agudos:

   -Ponemos pie en inversión sin dolor

   -Tensión del ligamento peroneo astragalino anterior

   -Buscamos maléolo y tuberosidad mayor del calcáneo, entre los dos está el ligamento (en el seno del tarso)

   -Hacemos fricción transversal al pie

2. Periodos crónicos: igual pero realizando mayor fricción puesto que hay que romper las adherencias

Para la lesión del fascículo medio (un poco por debajo del maleolo) se pide flexión dorsal, supinación y aproximación

Para la lesión del fascículo posterior se pide flexión dorsal máxima (en la frenada)

CYRIAX SOBRE EL TENDON DE AQUILES

                Es habitual en corredores, cuando cambian de calzado o pista. Casi siempre se produce por sobrecarga (tendinitis). Es el tendón más potente del cuerpo. A unos 5 centímetros del calcáneo se produce una circulación deficiente (por eso tiene muchas patologías). En cambio es rico en células que requieren agua. La deshidratación repercute en su elasticidad y extensibilidad. La unión musculo-tendinosa es poco elástica

                El mecanismo lesional es una sobrecarga por exceso de roce del  tendón en los movimientos de flexión dorsal y flexión plantar

               

Síntomas

                En la inspección visual generalmente el paciente se encuentra en un proceso crónico y va a haber inflamación pero sin enrojecimiento

Clínica

   -Flexión dorsal provoca dolor

   -Flexión plantar contrarresistencia provoca dolor (escaleras)

                La zona de lesión de la tendinitis nunca es la zona posterior del tendón, se produce en las caras laterales, en la cara anterior o en la unión en el calcáneo

Tratamiento

1. Caras laterales

   -Paciente en decúbito prono

   -Pie fuera de la camilla

   -Talón apoyado en nuestro muslo

   -Vamos a hacer cyriax a 3 través de dedo desde el calcáneo

   -Hacemos toma en pinza y fricción transversal (movimiento de camilla a techo)

   -Estabilizamos el gemelo con la otra mano

2. Cara anterior

   -Igual pero pie dentro de la camilla (pie no está en tensión)

   -Mano derecha empuja con el pulgar hacia la mano izquierda y mano izquierda con el dedo medio hace una fricción  como si fuera una cucharilla

   -Después cambiaremos de manos y lo hacemos al revés

3. En la zona de inserción

   -Cogemos el talón haciendo un círculo con las dos manos. Pulgares en planta e índices por detrás superpuestos. Pulgares fijos e índices son los que hacen el movimiento


Caras laterales

Cara anterior

Zona de inserción