Esguince de tobillo,

Un esguince de tobillo, su mecanismos de acción, los tipos de esguince, síntomas, el tratamiento recomendado por fases de recuperación.

Cada articulación del cuerpo humano está destinada a moverse de una forma determinada y de manera estable. Entre las estructuras que brindan estabilidad a la articulación, tenemos los ligamentos. Cuando las articulaciones son forzadas a moverse desde una posición en la que la articulación no fue creada, se producen roturas en éstos ligamentos; lo que conocemos como esguince o entorsis. La articulación del tobillo es la articulación que se esguinza con más frecuencia en personas activas. Éste artículo está dedicado al esguince del ligamento lateral externo.

• Por un lado un esguince de ligamento lateral externo grado I o II leve o moderado (estado agudo o recién hecho)
• Por otro lado el tratamiento que recomiendo en caso de que se haya cronificado y se trate de un esguince antiguo o "mal curado".

 Estos dos casos son lo que representan el 90% de esguinces que deben ser abordados y tratados con fisioterapia, ya que los esguinces de grado III o graves se tratan de esguinces con rotura masiva ligamentosa y poco habituales, están producidos por traumatismos de gran energía y suelen requerir cirugía para restaurar el ligamento.

Ahora empecemos por el principio...

¿Qué es un esguince de tobillo?

Un esguince de tobillo es una distensión, o alargamiento excesivo con o sin rotura de los ligamentos que se relacionan con la articulación del tobillo (complejo articular que une los elementos óseos de la tibia, peroné, astrágalo y calcáneo entre sí) 

Los ligamentos que se encuentran en el tobillo cumplen la función de estabilizar la articulación, los más importantes por ser los que mayormente  se ven afectados en los esguince, son los ligamento laterales externos (LLE), concretamente los ligamentos astragaloperoneo anterior, astragaloperoneo posterior, y calcaneoperoneo, el ligamento deltoideo o interno se ve mucho menos afectado por los esguinces. (Esguince Lateral Interno)

La articulación del tobillo está conformada por 3 huesos: la tibia, el peroné y el astrágalo. Los ligamentos que le dan estabilidad lateral a la articulación son los siguientes:

• Ligamento peroneoastragalino anterior
• Ligamento calcaneoperoneo
• Ligamento peroneoastragalino posterior

Además, contamos con 3 músculos que contribuyen a la estabilidad de la articulación (realizan la eversión del pie). Éstos son:

• Peroneo corto
• Peroneo largo
• Peroneo anterior

El mecanismo de acción de un esguince o entorsis de tobillo.

Se trata de un movimiento en el que el tobillo realiza una inversión (movimiento de llevar la planta del pie hacia adentro) que pone en tensión el ligamento y lo distiende o rompe parcialmente. La posición más estable del tobillo es durante el movimiento de flexión dorsal (dedos hacia arriba). Hacia la flexión plantar (dedos hacia abajo) el astrágalo se desplaza anteriormente y se pierde la estabilidad. Si a ésta flexión plantar se le agrega inversión y rotación interna del pie, los ligamentos ya mencionados terminan por romperse o distenderse y se produce una entorsis o torcedura (Lesión cerrada de una articulación debido a un giro brusco, que origina una subluxación breve)

El ligamento peroneoastragalino anterior es el más débil, por lo que es el primero que se lesiona. Los ligamentos calcaneoperoneo y peroneoastragalino posterior se lesionan a medida que aumenta la fuerza con que se realizan éstos movimientos.

Clasificación y diagnostico diferencial de un esguince de tobillo.

Los esguinces se clasifican de acuerdo a la gravedad de la lesión de la siguiente manera:

Grado 1 – LEVE:

Sólo se produce un estiramiento o distensión de las fibras ligamentosas.

Grado 2 – MODERADO:

Desgarro parcial de las fibras ligamentosas.

Grado 3 – GRAVE:

Desgarro considerable o total de las fibras ligamentosas.

Esguince grado I: Leve o moderado.

Ligera distensión que se soluciona con tratamiento fisioterapéutico de manera ágil y sencilla, no hay que inmovilizarlo y el tratamiento a de ser precoz. 1 a 2 semanas de duración. Se trata de de un esguince leve, en este caso la persona puede seguir caminando con una leve molestia, al igual que la inflamación, que también es leve y en muchas ocasionesno aparece hematoma. A esta lesión también se le conoce como esguince de grado 1.

• Estiramiento de ligamentos, generalmente el peroneoastragalino anterior
• Sensibilidad puntual
• Ausencia de laxitud del pie
• La persona conserva un patrón de marcha normal ya que se conserva la capacidad para soportar el peso del cuerpo con el pie
• Poco o ningún edema.
• Recuperación en 1-2 semanas

Esguince grado II: Moderado. 

Se trata de una distensión ligamentosa con rotura parcial, no necesita inmovilización, con tratamiento y fisioterapéutico precoz de 2 a 5 semanas de duración.

La persona que sufre esta lesión puede caminar con grandes dificultades y dolores, además el edema o hinchazón surge casi en el momento de la lesión, el hematoma que se produce por la rotura de fibras también es evidente y aparece de manera rápida.

• Desgarro parcial de los ligamentos, generalmente el peroneoastragalino anterior y el calcaneoperoneo
• Sensibilidad puntual y difusa
• Laxitud ligera a moderada
• Patrón de marcha alterado: se evita apoyar el peso del cuerpo sobre el pie afectado. El dolor se presenta con el apoyo completo del peso del cuerpo. Puede requerir de alguna ayuda para la marcha (por ejemplo muletas) para la deambulación.
• Edema leve a moderado.
• 2-5 semanas de recuperación.

Esguince grado III: Grave rotura total del ligamento. 

El esguince grave o esguince grado 3 necesita tratamiento quirúrgico, es importante inmovilizarlo y requerirá de un tratamiento de rehabilitación importante. 3-6 meses de recuperación, el edema y el hematoma son evidentes desde el primer momento, además, la persona no podrá caminar después del esguince  ya que el dolor y la inestabilidad lo hace imposible. Suele ser producto de traumatismos de alta energía, como consecuencia de un accidente importante (accidente de trafico caída desde un altura considerable. Suele estar asociado a una fractura luxación del la articulación del tobillo. Lo cual aumentará los tiempos y la dificultad de la rehabilitación.

• Desgarro considerable de ligamentos, que puede afectar al peroneoastragalino anterior, el calcaneoperoneo y el peroneoastragalino posterior.
• Sensibilidad puntual y difusa
• Laxitud moderada a grave
• El patrón de la marcha se altera; pero en éste caso la deambulación es casi imposible sin la ayuda de una ayuda para la marcha
• Edema grave
• Hematoma periarticular (por la rotura de capilares)
• 3-6 meses de recuperación.